Минздрав усилит ответственность страховщиков за нарушения в системе ОМС

Минздрав намерен усилить ответственность страховых организаций, работающих в системе ОМС, и оценивать их работу на соответствие целевым показателям. С этой целью ведомство разработало ряд поправок в закон об ОМС и в закон об организации страхового дела.

В документе, размещенном на официальном портале проектов нормативных актов, предлагается обязать страховщиков качественно проводить экспертизу качества медицинской помощи, уточняются требования к эксперту качества медпомощи, указывается на ответственность эксперта за некачественное проведение экспертизы, уточняются функции территориального фонда ОМС по организации экспертизы качества. Оценивать достижение целевых показателей будут территориальные фонды ОМС. Если страховые медорганизации не смогут обеспечить целевые показатели, то с ними расторгается договор, они также будут исключены из реестра страховых медицинских организаций.

Целевые показатели оценки деятельности страховых медорганизаций Минздрав установит в составе формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС. Указанные нормы направлены на повышение эффективности деятельности страховых медицинских организаций по обеспечению реализации гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС, отмечается в обосновании необходимости поправок.

По словам вице-президента Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрия Кузнецова, оценка целевых показателей не должна «представлять номинальную единицу, а быть неким динамическим диапазоном, который бы учитывал все факторы работы страховщиков и реакции на них медучреждений», а срок ее проведения должен быть не менее полугода. Кроме того, ФФОМС должен стать арбитром при оценке решений территориальных фондов о расторжении договоров со страховщиками. Проект Минздрава Кузнецов охарактеризовал как необходимое ужесточение правил игры для рынка ОМС, которое позволит «избавиться от плохо работающего оператора». Помимо этого, ВСС планирует в этом году завершить работу над единым стандартом для рынка, за нарушение которого игрок лишается лицензии. Сейчас на рынке ОМС работают 44 компании. По примерно оценке ВСС, в 2017 году страховщики вернули в систему ОМС 16-20 млрд рублей, взысканных с больниц как штрафы за необоснованно выставленные счета и приписки, сообщает «Ъ».

Источник: riaami.ru