Все работники ОАО «Мiттал Стiл Кривий Рiг» будут застрахованы на предоставление медицинской помощи
Коллективным договором и инвестиционными обязательствами предусмотрена организация медицинского страхования работников ОАО «Мiттал Стiл Кривий Рiг». Пятого апреля эти вопросы решены. С ноля часов первого мая вводятся в действие договора, заключенные 5.04.2006 г. руководством ОАО «Мiттал Стiл Кривий Рiг» с двумя страховыми компаниями. Приказом по предприятию от 11.04.2006 г. перед руководителями производств, служб, цехов поставлены конкретные задачи по быстрейшему внедрению медицинского страхования.Первое интервью «Металлурга» на столь актуальную тему – с заместителем директора по медицинским вопросам Александром СЕРДЮКОМ.
- Александр Александрович, условия конкурса, объявленного предприятием в начале февраля среди отечественных страховых компаний, читатели нашей газеты знают – они были опубликованы в N7 «Металлурга». Кто выиграл конкурс, и почему выбор остановился не на одной, а на двух компаниях?
- Заявки на участие в конкурсе прислали 29 отечественных страховых компаний. Комиссия, в состав которой входили представители и руководства, и профсоюзного комитета предприятия, согласно конкурсным требованиям рассмотрела «досье» и предложения к сотрудничеству всех претендентов. Наиболее соответствующими требованиям были определены СК «Днепринмед» и «ЛЕММА» (От редакции: «Металлург» сегодня коротко представляет их и будет в дальнейшем адресовать руководителям указанных компаний все интересующие наших читателей «страховые» вопросы.) Работаем сразу с двумя партнерами вот почему. Во-первых, коллектив предприятия очень большой, поэтому эффективнее, особенно в первый период, разделить страховые заботы о его отдельных подразделениях. Страховой компании «ЛЕММА» поручено проводить медицинское страхование работников металлургического производства, а СК «Днепринмед» - работников ГОКа, коксохимпроизводства, шахтоуправления и аграрно-промышленного комплекса. Во-вторых, два партнера – это еще и закономерная стратегия соперничества между ними. Договор, подписанный с обеими компаниями, будет действовать только по 31 декабря нынешнего года. Затем мы проанализируем итоги работы двух СК, увидим, чьи результаты лучше, и будем делать вывод: пролонгировать ли договор с одной компанией или с обеими, либо искать для предприятия новых страховых партнеров.
- Что должен знать каждый труженик предприятия о самой организации работы по этим договорам, включая выдачу страхового полиса, размер и отчисление страхового взноса, распространение действия страховой защиты на только что принятых работников, увольняющихся и так далее?
- Страховые полисы все работники предприятия должны получить в течение мая. Но уже с 1 мая каждый, кто, согласно заключенным договорам, подпадает под действие страховой защиты, будет ею обеспечен. Для этого, получая больничный лист на амбулаторном приеме или поступая на стационарное лечение в любую больницу города, достаточно назвать место своей работы на ОАО «Мiттал Стiл Кривий Рiг» и предъявить собственный паспорт. С поликлиниками и лечучреждениями города указанные СК уже заключают соответствующие договора, в них начинают работу доверенные врачи этих компаний, которым будет поступать информация о наших больных.
Размер ежемесячного страхового взноса на каждого работника, выплачиваемого предприятием, составляет 25 грн., впервые он войдет, с соответствующим начислением подоходного налога, в общий совокупный доход, который будет указан в табуляграмме за май (и в дальнейшем будет указываться ежемесячно). Таким образом, можете сами подсчитать, какой первый общий взнос за страхование всех работников руководство предприятия уже перечислило указанным компаниям наперед, чтобы процесс начал действовать с первого мая.
Для тех, кто только что поступил на ОАО «Мiттал Стiл Кривий Рiг», действие страхового договора начинается с первого числа следующего месяца после их принятия на работу. Точно так же и при увольнении: например, если работник ушел с нашего предприятия 10-го числа месяца и тут же устроился на другое, страховка сохранится за ним до конца этого месяца. Но не более: управление персонала комбината будет постоянно обеспечивать обе СК самыми оперативными уточненными списками работников всех подразделений.
Страхованию подлежат только работающие на предприятии, в том числе все работающие пенсионеры. Не распространяется оно на работающих по совместительству и временных работников.
- Расходы заболевшего работника конкретно на что и в каком объеме покрывает медицинское страхование?
- Согласно заключенным договорам, каждый работник в течение года вправе получить оплаченную медицинскую помощь: амбулаторную – на общую сумму 3 тыс. грн. и стационарную – на 10 тыс. грн. В первом случае речь идет об обеспечении больного медицинской помощью и необходимыми медпрепаратами, назначенными ему лечащим врачом. Схема проста: выписанный рецепт медсестра, дежурящая на приеме, относит находящемуся в этом же лечучреждении доверенному врачу СК, он делает необходимые сверки и направляет больного за лекарствами в аптеку, с которой страховая компания заключила договор. Там по этому рецепту работник предприятия получает лекарства бесплатно. Не волнуйтесь, таких аптек уже в Кривом Роге достаточно – указанные страховые компании имеют договора с «Фармацией», «Фалби» и т.д.
Для находящихся на стационарном лечении в 10 тыс. «страховых» на один год входит не только оказание медпомощи, включая оперативное вмешательство, не только обеспечение соответствующими препаратами, но и питание на 7 гривен. Предусмотрено также обеспечение постельными принадлежностями. Такая деталь: СК «Днепринмед», например, уже закупила для работников ОАО «Мiттал Стiл Кривий Рiг», которым понадобится стационарное лечение, одинаковое ярко-голубое постельное белье. Чтобы «своих» в палатах каждого лечучреждения сразу легко отличать, а ведь с вопросами о ходе лечения, качестве предоставляемых услуг представители СК будут подходить к своим клиентам часто.
Деньги «на руки» застрахованные работники предприятия могут получить, когда израсходовали собственные средства на лечение предусмотренных договорами заболеваний, если эта медицинская помощь оказывалась по назначению врача в другом городе. К слову, указанные СК заключили договора о сотрудничестве не только с лечучреждениями Кривого Рога, но с районными больницами Скадовска, Геническа, где летом труженики предприятия отдыхают в оздоровительных комплексах ОАО «Мiттал Стiл Кривий Рiг». Конечно, еще не со всеми здравницами страны эти СК имеют подобные договора, но территория их страхового действия – вся Украина. И если, например, вы заболели, находясь на курорте в Трускавце, о чем свидетельствует соответствующий больничный лист, аккуратно собрали все чеки по оплате медикаментозных препаратов, выписанных вам трускавецким врачом, то по вашему возвращению домой и предъявлению этих документов страховой компании вам гарантировано соответствующее покрытие этих расходов.
- Александр Александрович, не менее важно знать, по каким заболеваниям не предусмотрены страховые выплаты, случаи каких заболеваний все же вошли в договор по настоянию представителей нашего предприятия, несмотря на то, что у страховых партнеров было по этому поводу другое мнение?
- В целом, необходимо отметить, что обе СК берут на себя покрытие расходов на оказание медицинской помощи, в предусмотренных договорами размерах, по тем заболеваниям, которые предусмотрены международной классификацией болезней. Не будут приниматься для страхового покрытия травмы или заболевания, обусловленные алкоголизмом, наркоманией, венерические, психические, наследственные болезни и некоторые хронические заболевания. Исключены из перечня «страховых» косметологические операции, стоматологические услуги, лазерная коррекция зрения, подбор линз и протезирование.
Удалось убедить страховых партнеров в необходимости включения в договора покрытие медицинских расходов на оперативное лечение злокачественных образований; на первый курс химиотерапии при впервые выявленных в период действия страховых договоров онкозаболеваниях. Будут покрываться также расходы – на этом настояла наша комиссия – на оперативное лечение любой локализации туберкулеза. СК будут обеспечивать приобретение неспецифических противотуберкулезных препаратов при этом заболевании, выявленном впервые. Согласились страховые компании и с возмещением расходов на стационарное лечение беременных женщин и даже, хотя этот пункт «дался» с трудом, – расходов на само родовспоможение. Вошло в договор и финансирование расходов на медикаментозное стационарное лечение больных, у которых впервые выявлено заболевание сахарным диабетом (до выписки из больницы – дальше они приобретают инсулиновые препараты за свой счет).
Еще раз отмечу: ни одна страховая компания не берет на себя расходы по противорецидивному лечению, а только по указанным в договорах заболеваниям в период их обострения, о чем и свидетельствуют соответствующие заключения врачей - больничные листы, выписанные пациентам.
- В мире давно известен принцип медицинского страхования: богатый платит за бедного, а здоровый – за больного. Поэтому возникает и такой вопрос: могут ли быть уверены те работники, которым в течение года не понадобится медицинская помощь, что не использованные лично ими средства пошли все-таки на очень нужное их коллегам по предприятию лечение, а не на покрытие расходов по фиктивным, например, больничным листам? И еще: не окажется ли, что возможность оплаченного лечения «подвигнет» людей на более частое обращение к врачам и «забюллетенит» больше работников предприятия?
- Это наши общие со страховыми компаниями вопросы. Врачи-эксперты обеих страховых компаний будут постоянно проверять, как предоставляется в любом лечучреждении города, с которыми у них, в свою очередь, заключены договора, весь комплекс предусмотренных медицинских услуг: от диагностики заболеваний до качества и объема лечения. Эксперты обеих компаний, представительства которых действуют в Кривом Роге, имеют право контролировать и обоснованность выписки больничных листов - в конце концов, в этом заинтересованы сами СК. А в нашей медслужбе ОАО «Мiттал Стiл Кривий Рiг» уже организуется специальное бюро: его специалисты-врачи будут заниматься именно проверкой выполнения страховых договоров. К ним, как и к представителям самих компаний, как и к доверенным врачам СК в лечучреждениях, заболевшие работники предприятия смогут обращаться со всеми вопросами, жалобами, претензиями в случае оказания некачественной «страховой» медицинской помощи.
В отношении «прогноза» о возможном росте обращений за медицинской помощью: действительно, это не исключено, особенно, пожалуй, осенью, когда наступит пора простуд и очередных обострений у «хроников». К слову, подобная ситуация отмечалась на многих предприятиях в первый период медицинского страхования. Если эти обращения за медпомощью будут целесообразны и оправданы – в конечном итоге выиграем и все мы, и само предприятие. Ведь главным было и остается здоровье тружеников. С заботой о нем на ОАО «Мiттал Стiл Кривий Рiг» и вводится медицинское страхование.
Страховая компания «ЛЕММА»
Акционерное общество закрытого типа «Страховая компания «ЛЕММА» предоставляет страховую защиту работникам вне зависимости от пола, возраста и стажа работы на предприятии. СК «ЛЕММА» покрывает затраты на оказание медицинской помощи и медикаментозное обеспечение застрахованных работников по многим заболеваниям и травмам, в том числе по обычно входящим в разряд исключений. Особенностью программы страхования, предложенной СК «ЛЕММА», является использование инновационной технологии в области медицинского страхования.
СК «ЛЕММА» основана в 1994 году в Харькове и является одной из крупнейших страховых компаний Украины с уставным фондом 550 млн. грн. Согласно украинскому рейтингу «ТОП-100. Лучшие компании финансового сектора», который проводился финансово-экономическим еженедельником «Украинская Инвестиционная Газета», по результатам 2004 года (как и в течение последних четырех лет) АОЗТ СК «ЛЕММА» занимает первое место по основным показателям, которые подтверждают финансовую стабильность компании: уставный фонд, активы, страховые резервы и выплаты.
Акционерное страховое общество закрытого типа «Днепринмед»
имеет 11-летнюю историю и опыт успешной работы по добровольному медицинскому страхованию на страховом рынке Украины.
По данным Государственной комиссии по регулированию рынков финансовых услуг на протяжении 2002–2005 годов АСОЗТ «Днепринмед» занимает лидирующие позиции в Днепропетровской области по личным видам страхования. Клиентами компании по личным видам страхования в настоящее время являются более 70 крупных промышленных предприятий по всей Украине. Среди них предприятия системы НАК «Нефтегаз Украины», многие машиностроительные заводы, шахты и т.д. Комплексные программы добровольного медицинского страхования трудового коллектива, аналогичные заключенной с ОАО «Міттал Стіл Кривий Ріг», успешно реализованы на таких крупных промышленных предприятиях, как ОАО «ДнепрАЗОТ», ОАО «Криворожский железорудный комбинат», ЗАО «Криворожский завод горного оборудования».
АСОЗТ «Днепринмед» успешно сотрудничает с более чем 57 лечебными учреждениями Украины. Его партнерами по медикаментозному обеспечению застрахованных лиц выступают фармацевтические компании, имеющие лицензии не только на розничную, но и на оптовую торговлю медикаментами и предметами медицинского назначения, что позволяет осуществлять программы медикаментозного обеспечения по ценам на 25-30% дешевле среднерыночных.
С 2003 года открыто и успешно работает представительство «Днепринмеда» в Кривом Роге. |
